新型“打包”付费时代来了！国家医保局开展DRGs试点申报

12月20日，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(以下简称《通知》。

《通知》表示，将组织开展DRGs国家试点申报工作，加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点，探索建立DRGs付费体系。

据了解，DRGs是一种病人分类的方案，源于美国，曾经使其人均医疗费用支出曾经实现了明显下降，并成为欧美主流支付方式。

它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。总的来说，DRGs是将疾病的各项花费打包，医保对此打包病种进行固定额度的支付，以此来实现医保控费。

举个例子，患者得了阑尾炎，在不同医院的治疗费用是不同的，有2万的，有1万5的，有1万的，实施DRGs后，医保价格全部统一，假如最后统一成一万5的话，就有医院亏损或者盈余。如果费用有盈余，就纳入医院收入，如果费用超标，则由医院补齐，与患者没有关系。

这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务，如减少不必要的检查、耗材支出，缩短住院天数；另一方面，病人看病贵的现象会得到扼制。此外，DRGs还有利于医院由较为粗放的管理模式转为精细化管理。业界认为，DRGs比单病种付费的组合方式更加科学合理，而且DRGs也是国际认可的支付方式。

在此前试点中，也确实起到了较好的控制医疗费用的作用。资料显示，北医三院、北大人民医院等北京六家大型三甲医院DRGs支付试点中，所选108个病组的医疗成本支出平均下降19％。

关键词一：推进医保支付改革

《通知》强调，推进医保支付方式改革是党中央、国务院赋予国家医保局的重要职能，是完善中国特色医疗保障制度的重要内容，是推进医药卫生体制改革的一项长期任务。

关键词二：正在研究制定

《通知》指出，国家医保局正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准，并在部分城市启动按DRGs付费试点。

关键词三：高度重视

《通知》提到，各级医保管理部门要高度重视，积极参与按DRGs付费试点工作，加快提升医保精细化管理水平，逐步将DRGs用于实际付费并扩大应用范围。

关键词四：各省可推荐1-2个城市

《通知》中提到，原则上各省可推荐1-2个城市（直辖市以全市为单位）作为国家试点候选城市。